MUỖI VÀ CÁC BỆNH Ở NGƯỜI

Ngoài sự khó chịu và phiền toái mà muỗi gây ra cho con người và các loài động vật có xương sống khác, mối đe dọa lây truyền mầm bệnh truyền nhiễm luôn hiện hữu. Trong số các mầm bệnh ở người, sốt rét, sốt xuất huyết, sốt vàng da và viêm não chỉ là một vài đại diện chính trong danh sách dài các bệnh mà muỗi đóng vai trò là vật trung gian truyền bệnh, với viêm não có lẽ là mối đe dọa lớn nhất đối với người dân ở Louisiana. Điều này đã được củng cố gần đây bởi sự xuất hiện của virus Tây sông Nile (WNV) vào bang này năm 2001.

Từ “viêm não” có nghĩa là tình trạng viêm nhiễm của não và có thể cả tủy sống (viêm não tủy).

Có một số nguyên nhân có thể gây ra tình trạng viêm này, nhưng một nguyên nhân đặc biệt liên quan đến virus do muỗi truyền, thường được gọi là virus arbovirus. Ở Louisiana và phần còn lại của Hoa Kỳ, chu kỳ lây truyền arbovirus đều là bệnh động vật, có nghĩa là chúng xảy ra tự nhiên theo chu kỳ giữa muỗi và động vật có xương sống không phải con người. Tất cả trừ một trong các chu kỳ arbovirus đều liên quan đến chim và muỗi, với con người, ngựa và hầu hết các loài động vật khác đóng vai trò là vật chủ cuối cùng (dead-end host).

Giải thích thêm:

• Vật chủ cuối cùng (dead-end host): là vật chủ mà mầm bệnh có thể lây nhiễm nhưng không thể phát triển đủ số lượng để lây truyền sang vật chủ khác, do đó chu kỳ lây truyền bị dừng lại ở vật chủ này.
• Bệnh động vật (zoonosis): là bệnh truyền nhiễm có thể lây truyền giữa động vật và người.
• Virus Arbovirus: là nhóm virus được truyền qua các loài côn trùng hút máu, chủ yếu là muỗi.

Các loại virus Arbovirus phổ biến ở Việt Nam:

• Virus sốt xuất huyết Dengue
• Virus Zika
• Virus Chikungunya
• Virus viêm não Nhật Bản

Các biện pháp phòng ngừa muỗi đốt:

• Mặc quần áo dài tay, sáng màu.
• Sử dụng kem chống muỗi.
• Ngủ màn, đặc biệt là vào ban đêm.
• Loại bỏ các vật dụng chứa nước đọng để ngăn muỗi sinh sản.
• Phun thuốc diệt muỗi định kỳ.

VIÊM NÃO TÂY SÔNG NILE

Virus Tây sông Nile được đưa vào Hoa Kỳ ở khu vực New York vào năm 1999. Mặc dù ban đầu được chẩn đoán nhầm là viêm não St. Louis (SLE), nhưng nó đã nhanh chóng được công nhận là nguyên nhân không chỉ gây bệnh và một số ca tử vong ở người, mà còn liên quan đến tỷ lệ tử vong cao ở gia cầm, đặc biệt là trong họ quạ Corvidae (quạ và giẻ cùi). Giống như SLE, WNV được truyền tự nhiên giữa các loài chim bởi một số loài muỗi nhất định (Hình 17). Con người, ngựa, chó, mèo và hầu hết các loài động vật có xương sống khác có khả năng là vật chủ tình cờ hoặc vật chủ cuối cùng, có nghĩa là chúng không có khả năng truyền virus sang muỗi chưa bị nhiễm bệnh. Cứ 100 người bị nhiễm bệnh thì chỉ có 20 người xuất hiện các triệu chứng sốt hoặc bệnh nặng hơn, với hầu hết biểu hiện các triệu chứng liên quan đến sốt (đau đầu, sốt, mệt mỏi và đôi khi phát ban, sưng hạch bạch huyết hoặc đau mắt). Chỉ một số ít người (< 1%) phát triển bệnh nặng, bao gồm sốt cao, đau đầu, cứng cổ, sững sờ, mất phương hướng, hôn mê, run, co giật, yếu cơ, mất thị lực, tê và liệt. Các triệu chứng này có thể kéo dài vài tuần và các tác động thần kinh có thể là vĩnh viễn. Khoảng 10% trường hợp nghiêm trọng dẫn đến tử vong.

Hình 7. Bệnh nặng và tử vong liên quan đến tuổi do WNV ở Louisiana, 2002.

Độ tuổi	Tỷ lệ mắc bệnh nặng/100.000 người	Tỷ lệ tử vong/100.000 người
0-14	2	0
15-29	5	1
30-44	10	2
45-59	15	5
60-75	20	8
Trên 75	25	10

Nguồn: Văn phòng Y tế Công cộng Louisiana – Báo cáo thường niên, 2006

Sau khi xuất hiện lần đầu, WNV lây lan về phía nam và sau đó là phía tây ở Hoa Kỳ (trang 23), có thể do sự di chuyển cục bộ và di cư của các loài chim. WNV được biết là giết chết hơn 300 loài chim và 60 loài muỗi đã được tìm thấy bị nhiễm bệnh, với nhiều loài được xác định là vật trung gian tiềm năng. Do lượng virus trong máu cao và dẫn đến bệnh lý nghiêm trọng ở một số loài chim bị nhiễm virus, chim chết là một chỉ số ban đầu hữu ích về hoạt động của WNV trong một khu vực. Tương tự như vậy, nhiễm trùng muỗi có xu hướng là một yếu tố dự đoán hữu ích về hoạt động của WNV. Gà gác, trong khi trước đây hữu ích như là chỉ số về sự lưu hành của SLE và viêm não ngựa miền đông (EEE) ở miền đông Hoa Kỳ, chúng không đặc biệt hữu ích trong việc cung cấp cảnh báo sớm đầy đủ về hoạt động của WNV. Trên thực tế, ở Louisiana, gà gác dương tính với WNV thường xuất hiện cùng lúc với các trường hợp nhiễm bệnh ở người trong một khu vực.

Virus lần đầu tiên được tìm thấy ở Louisiana vào năm 2001. Bằng chứng về sự lây truyền cục bộ bao gồm một số ca tử vong ở gia cầm và một trường hợp nhiễm bệnh ở người duy nhất ở khu vực New Orleans (giáo xứ Jefferson) cũng như một số trường hợp ở ngựa lan rộng khắp phần phía nam của Louisiana. Mùa lây truyền năm 2002 giữ kỷ lục về các trường hợp nhiễm WNV nghiêm trọng ở người ở Louisiana, với tổng số 204 trường hợp và 25 ca tử vong (Bảng 1).

Bảng 1. Bệnh nặng và tử vong do WNV ở Hoa Kỳ và Louisiana, 1999-2006.

Năm	Số ca ở Hoa Kỳ	Số ca tử vong ở Hoa Kỳ	Số ca ở Louisiana	Số ca tử vong ở Louisiana
1999	59	7	0	0
2000	19	2	0	0
2001	64	9	1	0
2002	2946	284	204	25
2003	2860	264	101	8
2004	1142	100	85	7
2005	1294	119	117	11
2006	1459	177	91	9

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

WNV hiện đang lưu hành ở Louisiana, với các trường hợp bệnh nặng ở người trung bình là 98 ca mỗi năm trong khoảng thời gian từ 2003-2006 (phạm vi = 85-117). Giống như ở phần còn lại của Hoa Kỳ, những người trên 75 tuổi có nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong cao nhất (Hình 7). Các trường hợp nhiễm bệnh ở người thường bắt đầu xuất hiện vào cuối tháng 6 hoặc đầu tháng 7. Các trường hợp nhiễm bệnh ở người đã xảy ra ở 75% các giáo xứ của Louisiana, với các ổ dịch tập trung xung quanh hầu hết các khu vực đô thị lớn.

Giải thích thêm:

• Viremia: là sự hiện diện của virus trong máu.
• Gà gác (sentinel chicken): là những con gà được đặt cố định ở một khu vực để theo dõi sự lưu hành của virus arbovirus trong quần thể muỗi. Muỗi sẽ đốt gà và các mẫu máu của gà sẽ được xét nghiệm định kỳ để phát hiện sự hiện diện của virus.
• Lưu hành (endemic): là sự hiện diện liên tục của một bệnh hoặc mầm bệnh trong một khu vực địa lý hoặc quần thể nhất định.

VIÊM NÃO ST. LOUIS

Viêm não St. Louis (SLE) là một bệnh arbovirus phổ biến khác ở Hoa Kỳ. Nó cũng do một loại arbovirus gây ra, được truyền qua muỗi trong tự nhiên giữa các loài chim, chủ yếu là muỗi Culex (Hình 17). Con người tham gia vào chu kỳ lây truyền như một vật chủ “cuối cùng”; nghĩa là, nồng độ virus trong máu người không bao giờ đạt đến mức đủ cao để lây nhiễm cho muỗi cái đang hút máu. Điều này không có nghĩa là con người không bị ảnh hưởng bởi sự lây nhiễm này, ngược lại, những người bị nhiễm bệnh có thể gặp các triệu chứng khởi phát đột ngột như sốt, buồn nôn và nôn kèm theo đau đầu dữ dội. Các triệu chứng này phát triển trong vòng 5-15 ngày sau khi một người bị muỗi nhiễm bệnh đốt. Một người ở mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh; tuy nhiên, các triệu chứng nghiêm trọng hơn ở những người từ 60 tuổi trở lên. Tỷ lệ tử vong do ca bệnh có thể dao động từ 3-30%, với hầu hết xảy ra ở người cao tuổi.

Hình 8. Các trường hợp viêm não St. Louis ở người theo tiểu bang, 1964-2005

Tiểu bang	Số ca	Tiểu bang	Số ca
AL	440	MT	2
AR	12	NC	368
AZ	40	ND	5
CA	123	NE	697
CO	12	NJ	131
CT	1	NM	7
DE	1	NV	9
FL	12	OH	141
GA	162	OK	67
HI	1015	OR	2
IA	75	PA	25
ID	7	RI	3
IL	127	SC	150
IN	88	SD	1
KS	67	TN	344
KY	380	TX	181
LA	2	UT	124
MA	8	VA	37
MD	9	VT	3
MI	19	WA	3
MN	2	WI	5
MO	12	WV	12
MS	5	WY	5
DC	9	Puerto Rico	–

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

Con người chỉ bị nhiễm SLE do bị muỗi nhiễm bệnh đốt. Không có sự lây truyền từ người sang người. Khả năng mắc bệnh tỷ lệ thuận với số lượng chim bị nhiễm bệnh và sự phong phú của muỗi Culex trong vùng lân cận. Các đợt bùng phát SLE thường xảy ra nhất từ giữa mùa hè đến đầu mùa thu và thường liên quan đến hạn hán kéo dài vào đầu năm. Điều kiện hạn hán làm giảm môi trường sống sinh sản của muỗi và cũng làm giảm lượng nước sẵn có cho chim uống và tắm, do đó làm tăng khả năng chúng tiếp xúc với nhau. Culex quinquefasciatus, một loài sinh sản ở nước bẩn, là vật trung gian chính của SLE, và số lượng của nó tăng lên trong điều kiện hạn hán. Mặc dù bề ngoài giống với WNV về chu kỳ lây truyền và là thành viên của cùng một họ virus, nhưng các trường hợp nhiễm SLE ở người có xu hướng xảy ra ở các khu vực đô thị, nơi chim sẻ nhà, vật chủ chính của động vật có xương sống, và Culex quinquefasciatus trùng khớp. Điều này có thể là do phạm vi vật chủ muỗi hẹp hơn đối với virus SLE so với WNV.

SLE lần đầu tiên được công nhận là một bệnh vào đầu những năm 1930 trong các đợt bùng phát ở St. Louis, MO và Paris, IL. Dịch SLE nghiêm trọng nhất trong những thập kỷ gần đây đã quét qua Thung lũng sông Mississippi vào năm 1975. Trên đường đi của nó, tổng cộng 1.941 trường hợp được xác nhận và được cho là đã được ghi nhận trên 28 tiểu bang và Quận Columbia, bao gồm 95 trường hợp tử vong được xác nhận. Các bang Mississippi, Illinois, Indiana và Ohio báo cáo nhiều trường hợp nhất. Có khoảng 128 trường hợp nhiễm bệnh ở người được ghi nhận hàng năm ở Hoa Kỳ, nhưng thường xảy ra các đợt bùng phát nhỏ hơn nhiều.

Louisiana không ghi nhận trường hợp đầu tiên cho đến năm 1966 khi có bảy trường hợp được báo cáo (sáu trường hợp từ khu vực đô thị New Orleans và một trường hợp từ Monroe). Nói chung vào những năm 1960 và 70, có những trường hợp lẻ tẻ. Năm 1980, có 12 trường hợp được ghi nhận từ giáo xứ Orleans, và năm 1994 có 16 trường hợp từ cùng khu vực. Năm 1998, có 14 trường hợp từ giáo xứ Jefferson, và đợt bùng phát lớn nhất trong tiểu bang cho đến nay (70 trường hợp) xảy ra vào năm 2001 ở giáo xứ Ouachita, tập trung ở thành phố Monroe. Kể từ đó, đã có những trường hợp lẻ tẻ trong tiểu bang.

Giải thích thêm:

• Vật chủ “cuối cùng”: là vật chủ mà mầm bệnh có thể lây nhiễm nhưng không thể phát triển đủ số lượng để lây truyền sang vật chủ khác, do đó chu kỳ lây truyền bị dừng lại ở vật chủ này.
• Hạn hán: là tình trạng thiếu nước kéo dài, ảnh hưởng đến đời sống thực vật, động vật và con người.
• Tỷ lệ tử vong do ca bệnh (case fatality rate): là tỷ lệ phần trăm những người chết vì một bệnh cụ thể trong số những người được chẩn đoán mắc bệnh đó.
• Dịch bệnh (epidemic): là sự gia tăng đột ngột về số lượng các trường hợp mắc một bệnh cụ thể trong một quần thể hoặc khu vực địa lý nhất định.
• Lưu hành (endemic): là sự hiện diện liên tục của một bệnh hoặc mầm bệnh trong một khu vực địa lý hoặc quần thể nhất định.
• Giáo xứ (parish): là đơn vị hành chính địa phương ở Louisiana, tương đương với quận ở các tiểu bang khác.

VIÊM NÃO NGỰA MIỀN ĐÔNG

Viêm não ngựa miền đông (EEE) là một bệnh nhiễm virus do virus EEE gây ra, được duy trì trong tự nhiên bởi chu kỳ chim – muỗi – chim tương tự như SLE. Nó phân bố dọc theo các bang ven biển của Vịnh Mexico và Đại Tây Dương (Hình 9). Ở Hoa Kỳ, có khoảng 5 trường hợp nhiễm bệnh ở người hàng năm, với 220 trường hợp nhiễm bệnh ở người kể từ năm 1964. EEE là loại virus do muỗi truyền gây chết người nhiều nhất ở Hoa Kỳ, với tỷ lệ tử vong là 30%. Ngựa cũng tham gia vào chu kỳ lây truyền như một vật chủ “cuối cùng” cùng với con người. EEE có thể lây nhiễm cho người ở mọi lứa tuổi, nhưng những người dưới 15 tuổi và trên 50 tuổi đặc biệt dễ bị tổn thương trước bệnh nặng. Các triệu chứng khởi phát thường xảy ra từ 3-10 ngày sau khi bị muỗi nhiễm bệnh đốt. Một nửa số người sống sót bị ảnh hưởng bởi các mức độ khuyết tật về kim loại và tê liệt khác nhau.

Hình 9. Các trường hợp viêm não ngựa miền đông ở người theo tiểu bang, 1964-2006

Tiểu bang	Số ca	Tiểu bang	Số ca
AL	13	MS	16
AR	–	NC	28
DE	3	NH	8
FL	65	NJ	20
GA	6	NY	35
LA	2	PA	5
MA	35	RI	13
MD	4	SC	5
MI	15	TN	–
VA	2	VT	–
WV	–	WI	–
DC	–	Puerto Rico	–

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

Mặc dù không phải là một phần của cơ sở dữ liệu arbovirus quốc gia do CDC duy trì, nhưng một đợt bùng phát lớn của EEE được biết là đã xảy ra ở Louisiana vào năm 1947 khi virus gây bệnh cho hơn 15.000 con ngựa và 15 người (7 người chết). Kể từ đó, kiến thức về chu kỳ lây truyền và sự sẵn có của vắc-xin cho ngựa (nhưng không dành cho người) đã dẫn đến việc giảm đáng kể lây nhiễm ở ngựa và người.

Mặc dù chỉ có hai trường hợp nhiễm EEE ở người được báo cáo trong khoảng thời gian từ năm 1964 đến năm 1990, nhưng kể từ thời điểm đó, trung bình có chưa đến một trường hợp mỗi năm. Kể từ năm 1964, hầu hết các trường hợp gần đây xảy ra trong khoảng thời gian từ năm 1997-1999, với 7 trường hợp nhiễm bệnh ở người và hàng trăm trường hợp ở ngựa chưa được tiêm phòng.

Có một số loài muỗi, đặc biệt là Culiseta melanura, có khả năng duy trì và truyền EEE trong tự nhiên (Hình 18, trang 31). Vì Cs. melanura không phổ biến và hiếm khi đốt người, nên các loài muỗi khác như Cs. inornata, Cx. quinquefasciatus (muỗi nhà phương Nam), Aedes albopictus (muỗi hổ châu Á), Ae. sollicitans (muỗi muối màu nâu), Ae. vexans, Ae. infirmatus, Ae. atlanticus và Coquillettidia perturbans đóng vai trò quan trọng trong việc lây truyền từ chim sang người và / hoặc ngựa. Các yếu tố thuận lợi cho sự lây nhiễm ở người là sự tích tụ virus trong quần thể chim hoang dã và mật độ cao của các vectơ muỗi trưởng thành. Nguy cơ đối với con người cao nhất ở các vùng nông thôn gần các vùng nước hỗ trợ sự phát triển của các vectơ muỗi có khả năng.

Giải thích thêm:

• Vật chủ “cuối cùng”: là vật chủ mà mầm bệnh có thể lây nhiễm nhưng không thể phát triển đủ số lượng để lây truyền sang vật chủ khác, do đó chu kỳ lây truyền bị dừng lại ở vật chủ này.
• Vắc-xin: là chế phẩm sinh học giúp tạo ra khả năng miễn dịch thu được đối với một bệnh truyền nhiễm cụ thể.
• Vectơ: là sinh vật sống có khả năng truyền mầm bệnh truyền nhiễm từ động vật bị nhiễm bệnh sang người hoặc động vật khác.
• Mật độ: là số lượng cá thể của một loài trên một đơn vị diện tích hoặc thể tích.

VIÊM NÃO NGỰA MIỀN TÂY

Viêm não ngựa miền tây (WEE) là một bệnh arbovirus khác ở Hoa Kỳ và được tìm thấy chủ yếu ở các bang phía tây sông Mississippi (Hình 10). Louisiana chưa bao giờ ghi nhận trường hợp nhiễm WEE ở người. Mặc dù đã có 639 trường hợp nhiễm bệnh ở người được xác nhận kể từ năm 1964, nhưng đã có ít hơn 1-2 trường hợp/năm kể từ năm 1996. Mười ba phần trăm số ca nhiễm (30% trẻ sơ sinh) biểu hiện bệnh với tỷ lệ tử vong là 3%. Culex tarsalis là vật trung gian quan trọng nhất trên khắp miền tây Hoa Kỳ và, giống như EEE, chim là vật chủ chính. Phía đông sông Mississippi, Cx. quinquefasciatus là vật trung gian bị nghi ngờ. Cả người và ngựa đều là vật chủ tình cờ hoặc vật chủ cuối cùng. Giống như EEE, có sẵn vắc-xin cho ngựa, nhưng không có vắc-xin nào dành cho người.

Hình 10. Các trường hợp viêm não ngựa miền tây ở người theo tiểu bang, 1964-2006

Tiểu bang	Số ca	Tiểu bang	Số ca
AZ	173	MT	78
CA	158	ND	27
CO	215	NE	40
ID	124	NM	48
IA	16	NV	9
KS	30	OK	62
MN	137	OR	69
SD	133	TX	183
UT	264	WA	3
WY	113	Puerto Rico	–

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

Giải thích thêm:

• Vật chủ “cuối cùng”: là vật chủ mà mầm bệnh có thể lây nhiễm nhưng không thể phát triển đủ số lượng để lây truyền sang vật chủ khác, do đó chu kỳ lây truyền bị dừng lại ở vật chủ này.
• Vắc-xin: là chế phẩm sinh học giúp tạo ra khả năng miễn dịch thu được đối với một bệnh truyền nhiễm cụ thể.

VIÊM NÃO LA CROSSE (Nhóm California)

Virus viêm não La Crosse (LAC) là một thành viên của nhóm virus viêm não California. Chu kỳ tự nhiên của LAC khác với SLE, EEE và WEE ở chỗ vật chủ tự nhiên là các loài động vật có kích thước nhỏ và trung bình như thỏ, thỏ rừng và sóc chứ không phải chim. Các vật trung gian truyền bệnh chủ yếu là muỗi rừng (chủ yếu là Aedes triseriatus) và hầu hết các trường hợp nhiễm bệnh ở người đã xảy ra ở những người sống hoặc làm việc trong hoặc gần các khu vực rừng cây. Hầu hết các trường hợp LAC đã được báo cáo từ các bang Ohio, Wisconsin, West Virginia và Minnesota. Giám sát và phát hiện tiên tiến bệnh ở người do LAC trong những năm gần đây đã xác định được các ổ dịch lớn ở các bang Trung Đại Tây Dương như West Virginia và ở miền tây Bắc Carolina (Hình 11). Có trung bình 70 trường hợp/năm, với hầu hết các bệnh nghiêm trọng xảy ra ở trẻ em dưới 16 tuổi và dẫn đến tỷ lệ tử vong dưới 1%.

Hình 11. Các trường hợp viêm não do virus nhóm California ở người theo giai đoạn, 1964-2006

Tiểu bang	Số ca	Tiểu bang	Số ca
AL	13	MS	124
AR	5	NC	142
GA	20	NH	–
IL	133	NJ	3
IN	875	NY	364
KY	21	OH	579
LA	6	PA	29
MD	2	RI	1
MI	240	SC	181
MN	51	TN	26
MO	127	VA	13
WI	34	WV	559
Puerto Rico	–

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

Lưu ý: Phần lớn các trường hợp được báo cáo thuộc nhóm virus La Crosse (LAC).

Ở Louisiana, chỉ có 25 trường hợp được báo cáo kể từ năm 1964 (mặc dù một cuộc điều tra huyết thanh học của OPH năm 2001 cho thấy 30% cư dân giáo xứ Ouachita từ 60 tuổi trở lên có kháng thể chống lại virus). Số lượng lớn nhất các trường hợp (9) xảy ra vào năm 1969, chủ yếu từ Giáo xứ Lafourche. Mặc dù từ năm 1970-2000, chỉ có 2 trường hợp được báo cáo, nhưng kể từ năm 2001, 1-3 trường hợp đã được báo cáo hàng năm. Những trường hợp này có thể đã được xác định do nhận thức được nâng cao và xét nghiệm bệnh arbovirus sau khi WNV xuất hiện. LAC đã được phân lập từ một số loài muỗi rừng, đặc biệt là Ae. triseriatus (vật trung gian chính), Ae. canadensis, Ae. trivittatus và Ae. atlanticus, tất cả đều được tìm thấy ở Louisiana. Nó cũng đã được phân lập từ và có thể được truyền trong phòng thí nghiệm bởi Ae. albopictus, một vật trung gian thứ cấp có thể có ở một số khu vực.

Giải thích thêm:

• Điều tra huyết thanh học (serosurvey): là một loại nghiên cứu dịch tễ học sử dụng các xét nghiệm máu để xác định sự hiện diện của kháng thể chống lại một mầm bệnh cụ thể trong một quần thể.
• Kháng thể: là protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch để đáp ứng với sự hiện diện của một kháng nguyên, chẳng hạn như virus hoặc vi khuẩn.

VIÊM NÃO NGỰA VENEZUELA

Viêm não ngựa Venezuela (VEE) là một bệnh nhiễm virus do virus VEE gây ra, phân bố từ Mexico đến Argentina và được biết là tồn tại trong tự nhiên dưới dạng 6 chủng riêng biệt, một số có khả năng gây ra dịch bệnh ở ngựa và bệnh ở người. Động vật gặm nhấm và các động vật có vú nhỏ khác được cho là ổ chứa tự nhiên của một số chủng đôi khi đột biến để gây ra dịch bệnh. Năm 1971, các trường hợp nhiễm bệnh ở ngựa và người đầu tiên ở Hoa Kỳ được ghi nhận ở miền nam Texas do hậu quả của một đợt bùng phát bắt đầu ở Nam Mỹ vào năm 1969. Hơn 1.500 con ngựa đã chết vì VEE ở Texas, nhưng không có trường hợp tử vong nào ở người được báo cáo. Một trận dịch VEE gần đây hơn đã xảy ra vào mùa thu năm 1995 ở Venezuela và Colombia với ước tính khoảng 90.000 người bị nhiễm bệnh. Nhiễm trùng VEE ở người thường không nghiêm trọng như nhiễm trùng với virus EEE hoặc WEE, và trường hợp tử vong là không phổ biến, ít nhất là ở Hoa Kỳ. Bệnh nhẹ ở người, gây ra các triệu chứng giống cúm, mặc dù trẻ em có thể bị viêm não. VEE thường gây tử vong cho ngựa, nhưng có sẵn vắc-xin hiệu quả. Không có vắc-xin nào dành cho người được thương mại hóa.

Sơ đồ của quá trình xuất hiện đối với một số chủng VEE gây dịch. Các chủng VEE địa phương, hoang dã (màu xám) được truyền liên tục giữa các vật chủ ổ chứa động vật gặm nhấm như chuột gai (Proechimys spp.) và chuột bông (Sigmodon spp.) bởi các vectơ muỗi trong chi Culex (Melanoconion). Các đột biến được chọn lọc bởi ngựa vì chúng tạo ra lượng virut huyết cao đủ để khuếch đại (Hình 12). Các chủng gây dịch (màu đen) do đó được truyền bởi các loài muỗi nước lũ dồi dào như Aedes và Psorophora spp., có phạm vi vật chủ rộng bao gồm cả ngựa và người. Sự lây lan sang người sống gần ngựa bị nhiễm bệnh dẫn đến dịch bệnh liên quan đến hàng trăm nghìn người trước khi tỷ lệ tử vong và khả năng miễn dịch của ngựa làm cạn kiệt nguồn cung cấp vật chủ khuếch đại hoặc quần thể vectơ suy giảm.

Hình 12. Sơ đồ chu kỳ VEE

[Hình ảnh minh họa sơ đồ chu kỳ VEE]

Nguồn: Anishchenko et al. 2006. PNAS.

Không có hoạt động VEE nào được báo cáo ở Hoa Kỳ kể từ tháng 12 năm 1971, mặc dù 500.000 con muỗi, 9.000 mẫu máu động vật hoang dã và 1.500 mẫu máu ngựa đã được các cơ quan khác nhau xét nghiệm vào năm 1972. Virus không thể tồn tại ở Hoa Kỳ, có thể là do sự kết hợp của việc tiêm chủng rộng rãi cho ngựa bằng vắc-xin VEE sống giảm độc lực thử nghiệm và các nỗ lực kiểm soát muỗi phối hợp. Nhưng mối đe dọa tái xuất hiện vẫn còn vì virus cư trú ở các nước láng giềng phía nam, đặc biệt là Mexico.

Dựa trên các nghiên cứu phân lập virus được thực hiện trong trận dịch VEE năm 1971, một số loài muỗi bị nghi ngờ là vật trung gian truyền bệnh. Psorophora columbiae, Ae. sollicitans và Ps. Discolor đã bị buộc tội, và tất cả đều có mặt ở Louisiana (hai loài đầu tiên rất nhiều). Người ta nghi ngờ rằng các loài Aedes khác (ví dụ: Ae. albopictus) và một số loài Culex, Anopheles và Coquillettidia khác cũng có thể truyền virus VEE. Lây truyền cơ học bởi côn trùng cắn không phải muỗi và lây truyền trực tiếp bằng cách tiếp xúc (dây cương) hoặc lây lan qua đường không khí (hắt hơi) cũng được coi là phương thức lây nhiễm có thể xảy ra trong thời kỳ cao điểm của dịch bệnh.

Giải thích thêm:

• Ổ chứa: là sinh vật sống mang mầm bệnh truyền nhiễm nhưng không biểu hiện bất kỳ triệu chứng bệnh nào. Ổ chứa có thể truyền mầm bệnh sang các sinh vật khác.
• Đột biến: là sự thay đổi vĩnh viễn trong trình tự DNA hoặc RNA của bộ gen của một sinh vật.
• Dịch bệnh: là sự gia tăng đột ngột về số lượng các trường hợp mắc một bệnh cụ thể trong một quần thể hoặc khu vực địa lý nhất định.
• Vắc-xin sống giảm độc lực: là loại vắc-xin sử dụng dạng virus hoặc vi khuẩn sống nhưng đã bị suy yếu để không gây ra bệnh.
• Phân lập virus: là quá trình tách virus khỏi các vật liệu sinh học khác, chẳng hạn như máu hoặc mô.
• Lây truyền cơ học: là loại lây truyền mầm bệnh trong đó mầm bệnh được mang trên bề mặt cơ thể của vật trung gian, chẳng hạn như chân hoặc miệng, và được truyền sang vật chủ mới khi vật trung gian tiếp xúc với vật chủ đó.

SỐT XUẤT HUYẾT

Sốt xuất huyết là một bệnh do virus thường được gọi là “sốt gãy xương”. Sốt xuất huyết phân bố trên toàn thế giới, chủ yếu ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, và lây nhiễm cho 50-100 triệu người hàng năm, với 200.000 trường hợp mắc bệnh nặng (Hình 13). Nó thường được đặc trưng bởi đau đầu dữ dội, đau sau mắt, sốt cao, đau lưng, đau khớp và phát ban, với thời gian hồi phục có thể mất vài tuần. Các triệu chứng này thường xảy ra 5-6 ngày sau khi muỗi nhiễm bệnh đốt người dễ mắc bệnh. Trong các trường hợp không biến chứng, tử vong hiếm khi xảy ra. Có bốn chủng sốt xuất huyết, và ở một số khu vực trên thế giới, nhiễm trùng từ một số chủng virus sốt xuất huyết có thể dẫn đến các dạng sốt xuất huyết nặng hơn và thường gây tử vong được gọi là sốt xuất huyết Dengue (DHF) và hội chứng sốc Dengue.

Hình 13. Phân bố sốt xuất huyết trên toàn thế giới và Aedes aegypti.

[Hình ảnh minh họa bản đồ thế giới với các khu vực bị nhiễm Aedes aegypti và các khu vực có hoạt động dịch sốt xuất huyết được đánh dấu.]

Trước năm 1980, dịch sốt xuất huyết lớn cuối cùng ở lục địa Hoa Kỳ xảy ra ở Giáo xứ St. James, Louisiana, vào năm 1945. Trong dịch bệnh đó, Bộ Y tế Louisiana đã ghi nhận 62 trường hợp được xác nhận, nhưng các nhà chức trách ước tính rằng có thể có hàng trăm trường hợp không rõ ràng và/hoặc không được báo cáo. Các trận dịch sốt xuất huyết ở Hoa Kỳ trước đó đã xảy ra vào năm 1934 ở Hawaii, năm 1934 ở Florida và Georgia, và năm 1922 ở Florida và Texas. Sau đợt bùng phát năm 1945, các trường hợp đơn lẻ đã được ghi nhận từ Louisiana (1947) và Florida (1973).

Từ năm 1980 đến năm 2004, đã có sự lây truyền sốt xuất huyết đặc hữu (cục bộ) với nhiều trường hợp ở Texas ít nhất sáu lần. Trường hợp DHF mắc phải tại địa phương đầu tiên xảy ra vào năm 2005 ở Texas, và các cuộc điều tra huyết thanh học cho thấy sự lây truyền đang diễn ra ở Hoa Kỳ ở các khu vực biên giới phía nam Texas. Từ năm 2001-02, Hawaii đã trải qua một đợt bùng phát với 88 trường hợp. Ở Hoa Kỳ, có nguy cơ lây truyền cục bộ thấp nhưng ngày càng tăng ở những khu vực có sự hiện diện của vectơ. Kể từ năm 1977, đã có > 4000 trường hợp nhập khẩu, khoảng 100-200 trường hợp/năm, và số lượng các trường hợp sốt xuất huyết cổ điển và nặng đang gia tăng hàng năm ở Trung và Nam Mỹ.

Sốt xuất huyết được truyền bởi các loài muỗi sinh sản trong dụng cụ chứa là Ae. aegypti và Ae. albopictus trong chu kỳ muỗi-người-muỗi. Sau khi đốt người bị nhiễm bệnh, muỗi cái cần 8-10 ngày để phát triển virus trước khi nó có khả năng truyền virus sang người. Sau khi bị nhiễm bệnh, muỗi vẫn có khả năng lây nhiễm trong suốt quãng đời còn lại của nó. Mặc dù Ae. aegypti là vật trung gian chính trên toàn thế giới, nhưng Ae. albopictus cũng khá có khả năng đóng vai trò là vật trung gian, như đã thấy trong đợt bùng phát gần đây ở Hawaii.

Hiện tại, không có vắc-xin nào được thương mại hóa. Điều trị cho các trường hợp sốt xuất huyết không biến chứng bao gồm việc cung cấp cho nạn nhân càng nhiều sự giảm nhẹ các triệu chứng bệnh càng tốt. Các dạng nghiêm trọng thường được điều trị bằng dịch truyền tĩnh mạch hoặc truyền máu và các liệu pháp khác.

Giải thích thêm:

• Đặc hữu (endemic): là sự hiện diện liên tục của một bệnh hoặc mầm bệnh trong một khu vực địa lý hoặc quần thể nhất định.
• Điều tra huyết thanh học (serosurvey): là một loại nghiên cứu dịch tễ học sử dụng các xét nghiệm máu để xác định sự hiện diện của kháng thể chống lại một mầm bệnh cụ thể trong một quần thể.
• Vật trung gian (vector): là sinh vật sống có khả năng truyền mầm bệnh truyền nhiễm từ động vật bị nhiễm bệnh sang người hoặc động vật khác.
• Vắc-xin: là chế phẩm sinh học giúp tạo ra khả năng miễn dịch thu được đối với một bệnh truyền nhiễm cụ thể.

SỐT VÀNG DA

Sốt vàng da do virus gây ra, có các triệu chứng giống sốt xuất huyết. Trên thực tế, nhiễm sốt vàng da tạo ra các triệu chứng giống sốt xuất huyết ở người; tuy nhiên, tác động của sốt vàng da thường nghiêm trọng hơn nhiều. Tỷ lệ tử vong có thể lên tới 50% hoặc hơn trong các đợt bùng phát. Hiện tại, virus được tìm thấy ở Châu Phi, Trung Mỹ và Nam Mỹ. Nó không có ở lục địa Hoa Kỳ hiện nay. Dịch sốt vàng da cuối cùng ở lục địa Hoa Kỳ xảy ra ở New Orleans vào năm 1905.

Giống như sốt xuất huyết, virus sốt vàng da ở các khu vực đô thị được truyền bởi Ae. aegypti và Ae. albopictus. Tuy nhiên, không giống như sốt xuất huyết, khả năng virus lây lan sang Hoa Kỳ là thấp. Điều này có thể một phần là do thực tế là sốt vàng da, cùng với bệnh tả, bệnh đậu mùa và bệnh dịch hạch là những bệnh phải kiểm dịch. Điều này có nghĩa là Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh ở Atlanta, Georgia, liên tục theo dõi các đợt bùng phát sốt vàng da ở Tây bán cầu. Có một loại vắc-xin sốt vàng da cực kỳ hiệu quả được gọi là 17D. Tất cả những người đi qua các khu vực lưu hành sốt vàng da phải xuất trình bằng chứng tiêm chủng hợp lệ trước khi nhập cảnh lại vào quốc gia này. Tất cả các máy bay và tàu đến đều phải được hun trùng bằng thuốc diệt côn trùng để tiêu diệt bất kỳ con muỗi nào có thể là vật trung gian tiềm năng.

Giải thích thêm:

• Kiểm dịch: là việc cách ly những người hoặc động vật có khả năng bị nhiễm bệnh hoặc mang mầm bệnh truyền nhiễm để ngăn chặn sự lây lan của bệnh.
• Hun trùng: là quá trình sử dụng hóa chất hoặc phương pháp vật lý để tiêu diệt côn trùng và các loài gây hại khác.
• Vật trung gian (vector): là sinh vật sống có khả năng truyền mầm bệnh truyền nhiễm từ động vật bị nhiễm bệnh sang người hoặc động vật khác.

SỐT RÉT

Trên toàn thế giới, sốt rét vẫn là bệnh quan trọng nhất ở người do muỗi truyền. Người ta ước tính rằng có hàng triệu trường hợp sốt rét trên thế giới (chủ yếu ở Châu Á và Châu Phi), và 700.000 đến 2,7 triệu ca tử vong do sốt rét xảy ra mỗi năm (Hình 14). Hầu hết các trường hợp tử vong (75%) là trẻ em dưới 10 tuổi và phụ nữ mang thai. Ở Châu Phi, cứ 20 trẻ em thì có 1 trẻ chết vì sốt rét. Người ta tin rằng sốt rét đã được du nhập vào lục địa Bắc Mỹ trong thời kỳ thuộc địa. Hàng chục nghìn trường hợp đã xảy ra ở Hoa Kỳ trước những năm 1930, nhưng không có số liệu thống kê đáng tin cậy nào cho giai đoạn này. Tuy nhiên, vào những năm 1930, có khoảng 100.000 trường hợp được báo cáo hàng năm; vào đầu những năm 1940, số ca bệnh đã giảm đáng kể do công việc của các cơ quan y tế công cộng sử dụng DDT trong và sau Thế chiến II để phun thuốc diệt muỗi và chương trình giảm nguồn của Cơ quan Thung lũng Tennessee (TVA).

Hình 14. Phân bố sốt rét trên toàn thế giới.

[Hình ảnh minh họa bản đồ thế giới với các khu vực lưu hành sốt rét được đánh dấu.]

Nguồn: Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC)

Kể từ cuối những năm 1950, một số ít đến một vài nghìn trường hợp mới đã được ghi nhận hàng năm, gần như hoàn toàn do quân nhân trở về từ các khu vực có sốt rét. Các trường hợp này đã mắc phải bên ngoài Hoa Kỳ, nhưng các triệu chứng xuất hiện sau khi nhập cảnh lại vào đất nước. Cho đến gần đây, hiếm khi có trường hợp nhiễm trùng thứ cấp mắc phải ở Hoa Kỳ. Nhưng kể từ khi 41% dân số thế giới sống ở các khu vực có sốt rét, nguy cơ du nhập bệnh là thường xuyên. Giữa năm 1957 và 2003, đã có 63 đợt bùng phát sốt rét lây truyền tại địa phương ở Hoa Kỳ. Chỉ riêng trong năm 2002, đã có 1.337 trường hợp sốt rét với 8 ca tử vong, 5 trong tổng số ca mắc phải tại địa phương.

Sốt rét ở người do bất kỳ bốn loài ký sinh trùng Plasmodium nào gây ra và được đặc trưng bởi sốt, ớn lạnh, đổ mồ hôi và đau đầu. Nếu không được điều trị, nó có thể gây sốc, suy thận, viêm não cấp tính, hôn mê và tử vong. Bệnh do muỗi Anopheles truyền (Hình 15). Ở Louisiana, Anopheles quadrimaculatus sensu strictu (trước đây được gọi là Loài A trong phức hợp 5 loài, trong đó có 4 loài, Loài A, B, C2 và D xuất hiện ở Louisiana) được coi là vật trung gian chính trong lịch sử và tiềm năng. Một loài khác, An. crucians, cũng có thể là vật trung gian có khả năng. Cả hai loài này đều phổ biến ở các vùng nông thôn và phong phú nhất từ tháng 4 đến tháng 9.

Hình 15. Vòng đời của ký sinh trùng sốt rét.

[Hình ảnh minh họa vòng đời của ký sinh trùng sốt rét, bao gồm các giai đoạn trong muỗi và người.]

Giải thích thêm:

• Giảm nguồn (source reduction): là một chiến lược kiểm soát muỗi bằng cách loại bỏ hoặc sửa đổi các môi trường sống sinh sản của muỗi, chẳng hạn như nước đọng.
• Ký sinh trùng: là sinh vật sống phụ thuộc vào vật chủ để tồn tại và thường gây hại cho vật chủ.
• Vật trung gian (vector): là sinh vật sống có khả năng truyền mầm bệnh truyền nhiễm từ động vật bị nhiễm bệnh sang người hoặc động vật khác.

GIUN TIM Ở CHÓ

Giun tim (Dirofilaria immitis, một loài giun chỉ) là một bệnh nghiêm trọng đối với tất cả các giống chó ở Louisiana và các khu vực khác có khí hậu cận nhiệt đới hoặc nhiệt đới. Ở khu vực phía nam Louisiana, tỷ lệ nhiễm trùng được báo cáo là cao tới 80% ở những con chó trên hai tuổi rưỡi và gần 100% ở những con chó trên năm tuổi. Con người cũng có thể bị nhiễm bệnh, nhưng giun không thể phát triển hoặc trưởng thành vì con người không phải là vật chủ tự nhiên của chúng.

Vòng đời của giun tim liên quan đến hai yếu tố: muỗi và chó (Hình 16). Muỗi ăn phải giun non hoặc phôi thai được gọi là ấu trùng giun chỉ (mf) lưu thông trong máu của chó khi đang ăn. Những con giun non này di chuyển đến các ống Malpighian của muỗi, nơi chúng trải qua quá trình phát triển qua nhiều giai đoạn ấu trùng trong 9-14 ngày. Giai đoạn cuối cùng được gọi là ấu trùng giai đoạn ba hoặc ấu trùng lây nhiễm sau đó di chuyển đến miệng của muỗi. Khi con cái hút máu lần nữa, ấu trùng rơi ra khỏi miệng và lên da của con chó. Con chó bị nhiễm bệnh nếu ấu trùng tìm thấy và xâm nhập vào vết thương do kim đâm. Hầu hết không thực hiện được quá trình chuyển đổi này.

Hình 16. Vòng đời của giun tim.

[Hình ảnh minh họa vòng đời của giun tim, bao gồm các giai đoạn trong muỗi và chó.]

Ấu trùng phát triển và di chuyển qua các mô dưới da và các mạch máu lớn và cuối cùng xâm nhập vào tâm thất phải của tim chó – do đó có tên là giun tim. Ấu trùng phát triển thành giun trưởng thành, con cái dài khoảng 27,94 cm và con đực dài khoảng 15,24 cm. Giun cái trưởng thành không đẻ trứng mà thay vào đó là tạo ra mf, chúng lưu thông trong máu, do đó hoàn thành vòng đời.

Một số chi muỗi có thể truyền ký sinh trùng sang chó (ví dụ: Aedes, Anopheles, Culex và Psorophora). Người ta thường xuyên báo cáo trong các tài liệu rằng Cx. quinquefasciatus (muỗi nhà phương Nam) được coi là vật trung gian quan trọng nhất, nhưng một nghiên cứu của Lowrie (1991) đã chỉ ra rằng điều này không đúng, ít nhất là với một số chủng Louisiana mà ông đã thử nghiệm. Nhưng khả năng truyền bệnh của nó có thể khác nhau tùy theo các chủng được tìm thấy ở nơi khác. Nayar và Sauerman (1975) là những người đầu tiên mô tả sự hình thành các tinh thể oxyhemoglobin hình kim trong ruột giữa của con cái Cx. quinquefasciatus ngay sau khi ăn máu chó bất kể nó có bị nhiễm D. immitis hay không. Những tinh thể này đã ngăn chặn sự di chuyển của mf đến vị trí phát triển ống Malpighian của chúng. Các vật trung gian khác của giun tim bao gồm Ae. albopictus và Ae. vexans, và Ae. taeniorhynchus.

Ở những khu vực mà nhiễm giun tim phổ biến, chủ nuôi chó nên cung cấp chỗ ngủ chống muỗi cho vật nuôi của họ. Ngoài ra, chủ sở hữu nên thực hiện một chương trình phòng ngừa hóa học với một trong các loại thuốc có sẵn từ bác sĩ thú y.

Giải thích thêm:

• Giun chỉ: là một loại giun tròn ký sinh, thường được gọi là giun tròn.
• Ấu trùng giun chỉ (mf): là giai đoạn ấu trùng của giun chỉ, thường được tìm thấy trong máu của vật chủ.
• Ống Malpighian: là một hệ thống các ống bài tiết được tìm thấy ở một số động vật chân đốt, chẳng hạn như côn trùng và loài nhện.
• Ấu trùng lây nhiễm: là giai đoạn ấu trùng của ký sinh trùng có khả năng lây nhiễm sang vật chủ mới.
• Tâm thất phải: là một trong bốn ngăn của tim, chịu trách nhiệm bơm máu đến phổi.
• Khả năng truyền bệnh (vector competence): là khả năng của một loài vật trung gian truyền một mầm bệnh cụ thể.
• Ruột giữa: là một phần của đường tiêu hóa ở côn trùng, nơi diễn ra quá trình tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng.
• Phòng ngừa hóa học (chemoprophylaxis): là việc sử dụng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc bệnh tật.

HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (AIDS)

Khi virus AIDS được phát hiện lần đầu tiên ở người, một trong những câu hỏi đầu tiên được đặt ra cho các quan chức y tế công cộng là: “Virus AIDS có lây truyền qua côn trùng hút máu không?” Đã có những thử nghiệm trong phòng thí nghiệm toàn diện do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh tiến hành bằng cách sử dụng nhiều loại côn trùng hút máu và động vật chân đốt trong nỗ lực trả lời câu hỏi này. Hiện tại, không có bằng chứng đáng tin cậy nào dựa trên cơ sở khoa học để gợi ý hoặc ngụ ý rằng muỗi hoặc các đồng minh của chúng có thể truyền virus giữa người với người. Liệu đó có phải là bằng chứng đủ để nói rằng côn trùng không thể truyền virus sang người, bằng phương pháp sinh học hoặc cơ học (tức là máu nhiễm bệnh trên miệng)? Câu hỏi đó vẫn chưa được trả lời đầy đủ để làm hài lòng một số thành viên của công chúng. Tuy nhiên, có thể nói một cách an toàn rằng sự tham gia của côn trùng hút máu và các loài động vật chân đốt khác là không đáng kể về mặt sinh học, nếu thực sự nó xảy ra. Kim tiêm nhiễm bệnh và các hoạt động tình dục thân mật không được bảo vệ là phương tiện lây truyền virus AIDS phổ biến và được ghi nhận nhiều nhất ở người.

Giải thích thêm:

• Lây truyền sinh học: là loại lây truyền mầm bệnh trong đó mầm bệnh trải qua một phần vòng đời của nó trong vật trung gian trước khi được truyền sang vật chủ mới.
• Lây truyền cơ học: là loại lây truyền mầm bệnh trong đó mầm bệnh được mang trên bề mặt cơ thể của vật trung gian, chẳng hạn như chân hoặc miệng, và được truyền sang vật chủ mới khi vật trung gian tiếp xúc với vật chủ đó.
• Kim tiêm nhiễm bệnh: là kim tiêm đã được sử dụng bởi một người nhiễm virus AIDS và có thể lây truyền virus sang người khác nếu được sử dụng lại.
• Hoạt động tình dục thân mật không được bảo vệ: là hoạt động tình dục không sử dụng bao cao su, có thể lây truyền virus AIDS từ người nhiễm bệnh sang người khác.